Zdravlje nosa

Popravka perforacije septuma

Posted on by Dr. Alev Camcıoğlu
Septum Perforasyon Onarimi Popravka perforacije septuma
29
јул

Popravka perforacije septuma je hirurški postupak usmeren na zatvaranje rupa u nosnom septumu. Obično se javlja kao rezultat hroničnih infekcija nosa ili traume. Međutim, metoda lečenja varira u zavisnosti od veličine i položaja rupe. Takođe se uzima u obzir opšte zdravstveno stanje pacijenta i prethodne hirurške intervencije. Kada ovaj zahvat obavi iskusan hirurg, stopa uspešnosti je visoka. Stoga pacijent prolazi kroz detaljan proces procene pre i posle operacije. Na taj način, komplikacije uzrokovane perforacijom septuma su svedene na minimum.

Šta je popravka perforacije septuma?

Pitanje „Šta je popravka perforacije septuma?“ često se postavlja; ovaj hirurški postupak se izvodi u slučaju perforacije hrskavičnog septuma nosa. Detalji hirurških tehnika variraju u zavisnosti od stanja pacijenta i karakteristika rupe. Tehnike koje se koriste tokom postupka uključuju:

  • Vaskularizovana tkiva: Koriste se za povećanje protoka krvi i podsticanje razvoja novog tkiva.
  • Skelet septuma: Obezbeđuje stabilnu strukturu za podršku popravke.
  • Zatvaranje bez napetosti: Smanjuje pritisak na tkiva i olakšava proces zarastanja.

Kako se izvodi popravka perforacije septuma?

Popravka perforacije septuma je proces koji uključuje pažljivo isplanirane korake. Svaki korak je prilagođen stanju pacijenta. Prvo se lokalna anestezija primenjuje na septum i bazu nosa. Ovaj postupak ima za cilj smanjenje krvarenja tokom operacije.

Priprema: Anestezija se postiže pomoću bupivakaina i epinefrinskog rastvora.

Nakon toga se izvode tri glavna reza. To su; rez sfenoidnog rostruma, u ravni srednje nosne školjke i lateralni rez. Svrha rezova je da se otvori neophodno područje za popravku.

Rezovi:

  • Vezni zadnji rez koji uključuje mukozu sfenoidnog rostruma
  • Prednji rez u ravni srednje nosne školjke
  • Lateralni rez na bočnoj granici donje nosne školjke

Tokom procesa stvaranja režnja, donja nosna školjka i okolna tkiva se podižu. Režanj se okreće i postavlja na područje koje zahteva popravku.

Stvaranje režnja: Podižu se tkiva koja se koriste kao režanj.

Tokom zatvaranja, režanj se šiva na preostalu mukozu. Ovi šavovi su apsorptivni. Nakon toga, nazalni splintovi se postavljaju radi pružanja podrške.

Zatvaranje:

  • Fiksacija režnja apsorptivnim šavovima
  • Postavljanje silikonskih nazalnih splintova

Kao druga tehnika koristi se Posteriorni septalni arterijski režanj. Ova tehnika omogućava popravku korišćenjem tkiva oko perforacije. Režanj se formira na udaljenosti od 5-7 mm od ivice perforacije i fiksira se šavovima.

PSA režanj:

  • Rez u obliku resica oko perforacije
  • Mukoperikondrijum se podiže i okrene ka nazalnoj šupljini

Konačno, slojevite tehnike popravke se preferiraju za velike rupe. Ova metoda koristi različite slojeve tkiva za optimizaciju strukturne podrške i zarastanja.

Tehnike slojevite popravke:

  • Horizontalno napredovanje bilateralnih mukoperikondrijalnih režnjeva

Ko su kandidati za popravku perforacije septuma?

Kandidati za popravku perforacije septuma su osobe koje imaju značajne simptome ili komplikacije zbog perforacije. Ovi pacijenti mogu imati simptome koji zahtevaju hiruršku intervenciju kako bi poboljšali kvalitet života i funkciju nosa. Kandidati se biraju na osnovu sledećih kriterijuma:

  • Pacijenti sa simptomima: Osobe koje imaju ponavljajuća krvarenja iz nosa, začepljenost nosa, stvaranje krasta, infekcije ili zviždanje prilikom disanja.
  • Veličina i mesto perforacije: Pacijenti sa srednjim do velikim septalnim perforacijama (obično većim od 1 cm). Male perforacije ne zahtevaju hiruršku intervenciju osim ako ne uzrokuju simptome.
  • Neuspešni konzervativni tretmani: Hirurška intervencija se razmatra kada nehirurški pristupi, kao što su irigacije slanim rastvorom, masti ili septalni dugmići, ne uspevaju u ublažavanju simptoma. Septalni dugmići se koriste za privremeno zatvaranje perforacije, ali ne pružaju trajno rešenje.
  • Zdravo nosno tkivo: Kandidati moraju imati zdrava okolna nosna tkiva koja podržavaju hiruršku popravku. Dovoljno mukozno tkivo olakšava stvaranje potrebnih režnjeva za popravku.
  • Ne-pušači i bez dijabetesa: Uspeh popravke perforacije septuma je veći kod osoba koje ne puše i nemaju dijabetes. Pušenje i dijabetes mogu ometati protok krvi u septum, što otežava operaciju i zarastanje.
  • Bez autoimunih poremećaja: Pacijenti sa autoimunim bolestima kao što je Wegenerova granulomatoza možda nisu prikladni kandidati dok se osnovno stanje ne kontroliše.
  • Perforacije nakon traume ili operacije: Osobe sa perforacijama nastalim nakon prethodnih operacija nosa ili traume možda će trebati hiruršku popravku kako bi se obnovila struktura i funkcija nosa.

Koje hirurške tehnike se koriste za popravku perforacije septuma?

Različite hirurške tehnike se koriste za popravku perforacije septuma u zavisnosti od veličine i položaja perforacije. Svaka metoda ima određene prednosti i nedostatke, a iskustvo hirurga igra ključnu ulogu u ovom procesu.

Evo najčešće korišćenih tehnika:

  • Zatvaranje bilateralnim mukoznim režnjevima: U ovoj tehnici se podižu mukozni režnjevi sa obe strane septuma. Gornji i donji režnjevi se pomeraju napred i obezbeđuje se zatvaranje bez napetosti. Obično se postavlja graft u septumsku šupljinu radi podrške popravci i prekriva se silikonskim pokrovom.
  • Posteriorni septalni arterijski (PSA) režanj: U PSA režanj tehnici se podiže režanj pedikularan sa granama posteriorne septalne arterije. Ova metoda je posebno efikasna kod velikih perforacija. Režanj se formira rezovima oko perforacije, mukoperikondrijum se podiže i šiva za zatvaranje perforacije.
  • Tehnika reket-prstena: Ova metoda je modifikacija tehnike velikog palatinog arterijskog (GPA) režnja. Režanj u obliku reketa, koji je veći od perforacije za trećinu, i kružni rez u obliku prstena oko perforacije se formiraju. Mukoperikondrijalni režanj se okreće i šiva na nosnu sluznicu, a silikonski splintovi se postavljaju radi podrške popravci.
  • Prošireni anteriorni etmoidalni arterijski (eAEA) režanj: eAEA režanj se koristi za endoskopski popravak velikih septalnih perforacija. Tehnika uključuje zadnji vertikalni septalni rez koji uključuje mukozu sfenoidnog rostruma i proteže se do baze nosa. Režanj se pomera napred kako bi se pokrila perforacija i obezbeđuje snažno vaskularno snabdevanje za zarastanje.
  • Tehnika grafta u sendviču: Ovaj pristup koristi bilateralne mukozne napredne režnjeve i postavlja autologni graft tkiva između režnjeva. Tehnika je efikasna za srednje do velike perforacije i ima za cilj da minimalizuje rizik od recidiva, dok obnavlja septalnu strukturu.
  • Tehnika obrnutog ruba: Ova metoda uključuje rez sa resicama oko perforacije, podizanje mukoperikondrijuma i njegovo okretanje prema suprotnoj nosnoj šupljini. Na taj način se postiže potpuna ili delimična popravka i formira se šav „umbo“ šupljine.

Kako izgleda proces oporavka nakon popravke perforacije septuma?

Nakon popravke perforacije septuma, proces oporavka pacijenata mora biti pažljivo praćen. Pacijenti mogu ostati u bolnici radi postoperativnog praćenja. Ova faza je važna za praćenje mogućih komplikacija poput krvarenja ili infekcija. Takođe, kako bi se sprečila začepljenost nosa, koriste se apsorbujući tamponi, koji se obično uklanjaju nakon nekoliko dana. Silikonski nazalni splintovi se postavljaju sa obe strane nosnog septuma kako bi stabilizovali popravku i ostaju na mestu oko 3 do 4 nedelje.

Pacijentima se prepisuju antibiotici kako bi se sprečila infekcija. Takođe, za ublažavanje nelagodnosti nakon operacije, propisuju se analgetici. Redovna irigacija nosa fiziološkim rastvorom pomaže u održavanju vlažnosti nosnih prolaza i podržava proces zarastanja.

Pacijenti treba da imaju česte kontrolne posete svom hirurgu kako bi pratili proces oporavka. Tokom ovih poseta, preostali tamponi ili splintovi se uklanjaju. Endoskopski pregled se koristi za procenu integriteta popravke i za praćenje znakova recidiva ili komplikacija.

Izbegavanje fizičkih aktivnosti takođe je važno. Pacijenti treba da izbegavaju naporne aktivnosti, podizanje teškog tereta i savijanje tokom nekoliko nedelja kako bi se izbegao pritisak na popravljen septum. Pored toga, nega nosa zahteva pažnju; pacijenti treba da izbegavaju jako duvanje nosa i da kišu sa otvorenim ustima kako bi izbegli ometanje zarastajućeg tkiva.

Za dugotrajnu negu, korišćenje ovlaživača u kući može pomoći u održavanju vlažnosti nosnih prolaza. Pacijenti treba da izbegavaju izlaganje dimu, prašini i drugim iritantima kako bi podržali proces oporavka.

Na šta treba obratiti pažnju nakon popravke perforacije septuma?

Postoje ključne tačke na koje treba obratiti pažnju nakon popravke perforacije septuma kako bi se osigurao uspešan oporavak i minimalizovale komplikacije. Higijena nosa i održavanje vlažnosti tokom postoperativnog perioda su od velike važnosti. Redovno održavanje vlažnosti nosnih prolaza pomaže u sprečavanju stvaranja krasta i ubrzava proces zarastanja. U tu svrhu preporučuje se korišćenje spreja za nos i masti. U većini slučajeva, koriste se splintovi za podršku popravci. Splintovi se obično uklanjaju 2-4 nedelje nakon operacije. Tokom ovog perioda treba izbegavati korišćenje nosnih tampona kako bi se sprečilo oštećenje tkiva usled pritiska.

Za sprečavanje infekcije mogu se prepisati profilaktički antibiotici. Upravljanje bolom se obično postiže lekovima koji sadrže nesteroidne antiinflamatorne lekove (NSAID) ili paracetamol. Dugoročna postoperativna nega zahteva redovne kontrolne posete hirurgu. Ove posete omogućavaju rano prepoznavanje i upravljanje komplikacijama kao što su infekcija, nekroza tkiva ili recidiv perforacije. Pacijentima se obično savetuje da izbegavaju naporne aktivnosti i radnje koje povećavaju pritisak u nosu nekoliko nedelja. Izlaganje dimu, prašini i hemikalijama, koje mogu iritirati nos, treba smanjiti na minimum kako bi se podržao proces oporavka. Važno je upravljati osnovnim uzrocima kako bi se sprečio povratak perforacije septuma. Ovi uzroci mogu uključivati hroničnu upalu nosa, upotrebu lekova ili komplikacije iz prethodnih hirurških intervencija.

Koji su rizici i komplikacije popravke perforacije septuma?

Popravka perforacije septuma nosi određene rizike i komplikacije. Ovi rizici mogu uticati na uspeh operacije i proces oporavka pacijenta. Evo tih rizika i komplikacija:

  • Recidiv perforacije: Može se ponovo javiti zbog nedovoljnog zarastanja ili lošeg vaskularnog snabdevanja u području popravke.
  • Infekcija: Postoji rizik od infekcije nakon operacije. Sterilni uslovi i postoperativna nega su ključni za smanjenje ovog rizika.
  • Krvarenje: Krvarenje može predstavljati problem tokom i nakon operacije, posebno kod pacijenata sa značajnim gubitkom krvi ili poremećajima zgrušavanja.
  • Začepljenost nosa: Otok, ožiljak ili nepravilno zarastanje mogu dovesti do začepljenosti nosa nakon popravke.
  • Stvaranje krasta i suvoća: Suvoća nosa i stvaranje krasta su česti nakon operacije. Ovo stanje zahteva kontinuiranu negu nosa i vlaženje.
  • Anosmija ili hiposmija: Mogu se javiti promene u čulu mirisa. To može biti posledica oštećenja mirisnog epitela ili promena u strujanju vazduha.
  • Devijacija septuma: Devijacija septuma može se pojaviti zbog primene hirurške tehnike ili zbog zarastanja i stvaranja ožiljaka nakon operacije.
  • Odbacivanje grafta: Kada se koriste graft materijali, postoji rizik od odbacivanja ili ekstrudiranja. Ovo može ugroziti integritet popravke.
  • Adhezije i sinehije: Formiranje adhezija između septuma i zidova nosa može dovesti do začepljenosti nosa i može zahtevati dodatnu hiruršku intervenciju.
  • Estetske deformacije: Kozmetički problemi, poput deformiteta nosa u obliku sedla, mogu se javiti kao rezultat operacije ili tokom procesa zarastanja.
  • Trajni simptomi: I pored uspešne anatomske popravke, neki pacijenti mogu nastaviti da žive sa simptomima kao što su zviždanje u nosu, stvaranje krasta ili suvoća.