Quels sont les Avantages de la Technique de la Rhinoplastie Ouverte ?

La rhinoplastie ouverte est considérée comme l’une des méthodes les plus efficaces en chirurgie nasale. Cette technique permet aux chirurgiens de voir plus clairement l’anatomie du nez et de travailler avec plus de précision lors d’interventions complexes. De plus, la rhinoplastie ouverte permet une évaluation complète des structures internes du nez. Voici quelques avantages notables de cette méthode :

• Elle offre une meilleure visualisation, ce qui aide le chirurgien à se déplacer de manière plus contrôlée pendant l’intervention.
• Elle offre plus de possibilités de corriger des déformations nasales complexes.
• Elle augmente les chances d’obtenir les résultats escomptés après la chirurgie.
• Elle offre des solutions plus précises pour améliorer les fonctions et l’apparence esthétique du nez du patient.

Cette technique nécessite une compréhension approfondie des processus de planification et d’exécution chirurgicaux. Ainsi, le chirurgien peut adapter le traitement aux besoins spécifiques de chaque patient. En conclusion, la rhinoplastie ouverte a le potentiel de produire des résultats supérieurs tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique.

Que Faut-il Savoir sur l’Anatomie et la Physiologie de la Rhinoplastie Ouverte ?

Le succès de la rhinoplastie ouverte repose sur une compréhension détaillée de l’anatomie et de la physiologie du nez. L’intervention chirurgicale est réalisée pour répondre à des besoins esthétiques et fonctionnels. Chaque composant de la structure nasale est important dans ce processus.

• Ala : Les cartilages latéraux inférieurs forment la surface latérale inférieure de la narine.
• Sillon alaire : La dépression de surface entre le crus latéral inférieur et l’ala.
• Angle septal antérieur : L’angle formé par le septum dorsal et caudal.
• Columelle : La région cutanée entre la pointe du nez et la base, entre les narines.
• Dôme : La projection antérieure du nez où se rejoignent les crura moyens et latéraux.
• Dorsum : La ligne médiane externe entre la pointe du nez et le nasion.
• Valve nasale externe : Définie par le bord de la columelle et le seuil nasal, incluant l’ouverture de la narine.
• Valve nasale interne : Le point de résistance des voies aériennes formé par le cartilage latéral supérieur, la tête du cornet inférieur et le septum nasal.
• Clef de voûte : Le point de jonction entre la plaque verticale de l’ethmoïde et le septum cartilagineux au niveau du dorsum nasal.
• Cartilage latéral inférieur (LLC) : Les cartilages alaires appariés comprenant les crura médiaux, moyens et latéraux.
• Nasion : La dépression marquée par la suture naso-frontale.
• Angle nasolabial : L’angle entre l’axe longitudinal de la narine et une ligne perpendiculaire au plan horizontal de Francfort.
• Radix : Le point de jonction entre l’os nasal et l’os frontal, idéalement situé au niveau du pli supratarsien.
• Rhinion : La position superficielle de la jonction os-cartilage le long du dorsum nasal.
• Zone de glissement : La jonction céphalique du crus latéral et du cartilage latéral supérieur caudal.
• Zone supratip : La région céphalique où le dorsum nasal caudal rencontre la pointe.
• Point définissant la pointe (TDP) : La projection la plus antérieure de la pointe produisant un reflet lumineux externe en vue frontale.
• Projection de la pointe : La distance du TDP au sillon alaire. Diverses méthodes sont disponibles pour mesurer la projection de la pointe.
• Rotation de la pointe : Le mouvement céphalique ou caudal du TDP avec un pivot à la base alaire.
• Cartilages latéraux supérieurs (ULC) : Les cartilages céphaliques appariés formant les parois latérales de la voûte médiane sous la partie caudale de l’os nasal.

Dans Quels Cas la Rhinoplastie Ouverte est-elle Préférée ?

La rhinoplastie ouverte est une méthode de choix pour diverses situations rencontrées en chirurgie nasale. Cette technique est particulièrement adaptée pour corriger des déformations nasales complexes. Comme elle permet un accès complet à la structure du nez, des corrections détaillées peuvent être effectuées. De plus, certaines conditions spécifiques créent des situations idéales pour la rhinoplastie ouverte :

• Déformations profondes de la racine nasale,
• Structures nasales asymétriques,
• Tissus cicatriciels complexes des interventions chirurgicales précédentes.

La rhinoplastie ouverte offre également des avantages dans la formation chirurgicale. Le champ de vision élargi de la zone chirurgicale permet aux nouveaux chirurgiens de mieux comprendre l’intervention. Ainsi, le transfert d’expérience au sein de l’équipe se fait de manière plus efficace. Les patients bénéficient ainsi d’interventions plus sûres et plus réussies réalisées par une équipe expérimentée.

Situations à Prendre en Compte pour la Rhinoplastie Ouverte

La rhinoplastie ouverte est une méthode de choix pour les corrections étendues nécessaires. Cependant, certaines conditions peuvent rendre cette procédure risquée ou inappropriée. Ces conditions sont principalement liées à l’état de santé actuel du patient et à ses antécédents médicaux.

Parmi les points particulièrement importants figurent l’œdème potentiel accru et la durée chirurgicale prolongée. Au cours de ce processus, des complications telles que des déséquilibres cartilagineux ou des cicatrices externes peuvent survenir. Ces effets peuvent nuire au processus de guérison du patient.

Certains éléments doivent être évalués avant de commencer la rhinoplastie dans les antécédents du patient :

• Les troubles allergiques existants
• La rhinite vasomotrice
• Les traumatismes nasaux antérieurs
• Les interventions nasales antérieures
• Les problèmes des voies respiratoires tels que l’asthme ou la fibrose kystique
• Les pathologies des sinus

En outre, l’utilisation illicite de drogues intranasales peut augmenter la complexité de l’intervention et mettre en danger le résultat postopératoire.

Une attention particulière est également nécessaire pour les patients présentant un risque de saignement ou d’hématome septal après la chirurgie. Ces patients peuvent prendre les médicaments suivants :

• Anticoagulants
• Agents antiplaquettaires
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Médicaments et compléments à base de plantes :
• Chondroïtine
• Produits à base d’éphédra
• Echinacea
• Glucosamine
• Ginkgo biloba
• Goldenseal
• Chardon-Marie
• Ginseng
• Kava
• Ail

Une hypertension mal contrôlée avant et pendant la chirurgie peut également augmenter les risques chirurgicaux. Les patients atteints de troubles dysmorphiques corporels (BDD) peuvent être moins satisfaits des résultats postopératoires et montrer une plus grande agressivité envers les chirurgiens. Le BDD est une condition où la personne est obsédée par des défauts perçus, souvent mineurs ou inexistants. Ce trouble est plus fréquent chez les patients demandant une chirurgie esthétique du visage.

Quels Équipements sont Nécessaires pour la Rhinoplastie Ouverte ?

Les équipements utilisés lors des opérations de rhinoplastie ouverte jouent un rôle crucial dans le succès de l’intervention. Diverses solutions sont utilisées pour l’anesthésie locale lors de la phase de préparation chirurgicale. Ces solutions comprennent un mélange de lidocaïne et d’épinéphrine ainsi que de bupivacaïne et d’épinéphrine. Un spray nasal contenant de l’oxymétazoline et de la povidone iodée est utilisé à des fins antiseptiques pour réduire la congestion nasale. Un rouleau d’épaule est placé pour maintenir le patient dans la bonne position.

Anesthésie :

• Mélange de 1 % de lidocaïne et 1 % d’épinéphrine (1:100000)
• Mélange de 0,5 % de bupivacaïne et 1 % d’épinéphrine (1:200000)

Décongestionnants nasaux :

• Tampons nasaux imbibés d’oxymétazoline

Antiseptiques :

• Povidone iodée

Positionnement du patient :

• Rouleau d’épaule

Divers instruments sont utilisés pendant l’intervention chirurgicale. Une lampe frontale est utilisée comme source de lumière, et des bistouris et des ciseaux de différentes tailles sont utilisés pour les incisions. Pour les travaux de précision, des pinces telles que Adson-Brown et bayonet sont préférées, tandis qu’un morselizer de septum est utilisé pour la mise en forme du cartilage. De plus, des écarteurs et des spéculums sont indispensables pour mieux visualiser la structure nasale.

Instruments chirurgicaux :

• Lampe frontale, bistouris (No. 11 et 15), ciseaux Iris et Converse
• Pinces : Adson-Brown, bayonet
• Morselizer de septum, brise-cartilage
• Écarteurs nasaux : Converse, Aufricht
• Crochets cutanés : 5 mm et 10 mm

Pour les soins postopératoires, une pommade antibiotique, du ruban adhésif et des moules nasaux spécialement fabriqués sont utilisés. Un pansement à moustache et un tampon nasal sont fournis pour le confort du patient. Ces matériaux soutiennent le processus de guérison et minimisent les complications postopératoires.

Matériel postopératoire :

• Pommade antibiotique
• Ruban adhésif
• Moule nasal : Attelle thermoplastique
• Éclisses septales : Plaques de silicone spéciales
• Pansement « moustache » : Rouleau de gaze 4×4
• Tampon nasal : Gaze non adhérente roulée

Quelles sont les Étapes de Préparation pour la Rhinoplastie Ouverte ?

Les actions à entreprendre avant une opération de rhinoplastie ouverte sont d’une importance cruciale pour obtenir un résultat réussi. La première étape consiste à évaluer l’état de santé du patient et à obtenir l’autorisation pour la chirurgie. Au cours de ce processus, une classification des risques est effectuée et l’état du patient est optimisé pour l’intervention. Une autre étape importante est la photographie préopératoire. Des photos du visage du patient sous différents angles sont prises :

• Vue de face
• Vue trois-quarts
• Vue de profil
• Vue de bas (vue de ver)
• Vue de haut (vue d’oiseau)

Ces photos documentent en détail la position du nez, les asymétries du visage et l’effet du sourire sur le nez. Les résultats chirurgicaux peuvent être visualisés pour le patient à l’aide de logiciels d’imagerie numérique. Cela établit une communication claire entre le patient et le chirurgien et aide à former des attentes réalistes.

Le jour de la chirurgie, la phase de marquage chirurgical commence. Un marquage en V inversé est effectué sur la columelle pour rendre la cicatrice moins visible. Si nécessaire, des marquages sont également effectués pour l’ostéotomie et la réduction de la base alaire. Pour réduire le risque d’infection dans la zone chirurgicale, une dose unique d’antibiotique intraveineux est administrée. Une dose unique de stéroïdes et d’acide tranexamique est également administrée pour contrôler le gonflement et les saignements.

L’anesthésie locale est appliquée avec soin pour préserver l’apparence naturelle de la région nasale. De plus, des tampons imbibés sont placés dans le nez pour réduire les saignements et la formation de croûtes pendant l’intervention. Les vibrisses sont coupées pour faciliter la visualisation et accélérer le processus de guérison après la chirurgie. Toutes ces préparations maximisent le succès esthétique et fonctionnel de l’opération de rhinoplastie ouverte.

Techniques et Procédures de la Rhinoplastie Ouverte

La rhinoplastie ouverte offre des interventions complètes sur la structure nasale. Pendant la procédure, les chirurgiens travaillent avec des incisions soigneusement planifiées et des techniques de remodelage.

Procédure d’Ouverture du Nez

Ce processus permet un accès clair à la structure nasale. Le chirurgien progresse sans endommager les cartilages sous la peau du nez.

• Une incision en V inversé est effectuée.
• La transition de l’incision columellaire médiane aux incisions marginales est réalisée avec soin.
• Le tissu mou est reflété dans un plan avasculaire pour exposer les cartilages latéraux supérieurs.

Septoplastie

Pendant la septoplastie, le septum nasal est corrigé et l’ouverture des voies respiratoires est augmentée.

• Apparition nette de l’angle septal antérieur
• Examen de la région du septum osseux et cartilagineux jusqu’à l’épine nasale
• Identification du cartilage septal approprié pour la mise en place des greffons d’écarteur

Réduction de la Bosse Dorsale

La réduction de la bosse dorsale aide à lisser le dorsum nasal.

• La bosse osseuse est réduite à l’aide d’ostéotomes et de râpes.
• Le dorsum cartilagineux est incisé et corrigé sans endommagement.

Greffons d’Écarteur et Lambeaux

Ces manœuvres soutiennent les valves nasales et régulent les voies respiratoires.

• Les greffons de cartilage septal sont placés dans une poche sous-muqueuse.
• Des auto-écarteurs peuvent être préférés si la hauteur des ULC est adéquate.

Contour de la Pointe Nasale

La forme de la pointe nasale est réalisée à l’aide de diverses techniques.

• Il est essentiel de maîtriser les techniques de rhinoplastie de la pointe basées sur les sutures.
• Les greffons cartilagineux donnent forme et soutien à la pointe.

Stabilisation de la Base Nasale

La stabilisation de la base nasale est réalisée avant de former la pointe nasale.

• Le support columellaire est utilisé lorsque la projection et les modifications de rotation ne sontpas nécessaires.
• Si nécessaire, la technique de la rainure linguale ou le greffon d’allongement septal caudal peuvent être appliqués.

Augmentation Dorsale

La région dorsale est améliorée par divers greffons.

• Des greffons de radix ou de cartilage septal onlay peuvent être utilisés.
• Pour des augmentations importantes, le cartilage est enveloppé dans le fascia temporalis et placé.

Greffons de Bord Alaire

Les greffons sont placés pour former et améliorer la fonction des bords alaires.

• Des petits greffons onlay sont placés le long de l’incision marginale.
• Ces greffons augmentent la longueur et la largeur de la narine, améliorant la fonction de la valve externe.

Réduction de la Base Alaire

La réduction de la base alaire est effectuée pour atteindre les dimensions appropriées.

• Une excision limitée de la peau est réalisée entre le seuil nasal et l’ala.
• Cette réduction est effectuée lorsque la réduction de la projection de la pointe crée une apparence de base alaire élargie.

Ostéotomies

Des incisions précises sont faites pour corriger les irrégularités osseuses.

• Des ostéotomies médianes, intermédiaires et latérales sont utilisées.

Fermeture et Soins Postopératoires

Le processus de guérison après la chirurgie commence par une fermeture attentive.

• Des éclisses septales peuvent être fixées en place.
• Les incisions marginales sont fermées par des sutures.
• Pour réduire l’œdème postopératoire, un ruban adhésif est appliqué de l’angle nasofrontal à la supratip.

Principales Complications de la Rhinoplastie Ouverte

Les complications possibles après une rhinoplastie ouverte peuvent entraîner des problèmes esthétiques et fonctionnels. Les complications majeures rares comprennent les hématomes, les infections, les problèmes pulmonaires et la thromboembolie veineuse. Elles surviennent généralement chez moins de 0,7 % des patients. Les complications plus courantes sont les suivantes :

• Saignement nasal
• Ecchymose
• Œdème
• Insatisfaction du patient due à des déficiences fonctionnelles et/ou cosmétiques persistantes ou nouvelles

Les complications esthétiques spécifiques incluent :

• Déformation de la pierre tombale : Se produit lorsque le greffon de la pointe du nez est trop rigide et forme une structure visible sous l’enveloppe de tissu mou.
• Déformation du rocker : Se produit lorsque les ostéotomies latérales avancent trop loin dans l’angle nasofrontal et que les os nasaux inférieurs sont médialisés, poussant l’os nasal supérieur vers l’extérieur.
• Déformation en V inversé : Survient après une réduction de bosse, résultant en une ombre triangulaire visible due à un manque de continuité entre les cartilages latéraux supérieurs et les os nasaux. Cette condition peut être réduite par la mise en place systématique de greffons écarteurs.
• Déformation du bec de perroquet : Caractérisée par un manque de projection de la partie inférieure du tiers nasal après une résection excessive du dorsum osseux et une résection insuffisante du dorsum cartilagineux.
• Déformation de la piste de ski : Se produit en raison d’une réduction excessive de la bosse, entraînant une structure nasale très basse. Cette complication peut être évitée par l’utilisation de compresses froides pendant la chirurgie et une palpation fréquente de l’enveloppe de tissu mou.
• Déformation du nez en selle : Résulte de la perte de soutien septal, entraînant une dépression de la voûte médiane, une rétraction columellaire, une rotation excessive de la pointe, un manque de projection de la pointe et un raccourcissement nasal. Cette condition peut être évitée en conservant au moins 1,5 cm du strut en L septal (septum dorsal et caudal).
• Bosse nasale : Résulte d’asymétries dans le cadre cartilagineux, provoquant une protrusion en forme de bosse des cartilages alaires.
• Déformation du toit ouvert : Résulte des ostéotomies latérales incomplètes ou en arc vert, entraînant une séparation palpable ou visible des os nasaux.

Ces complications peuvent nécessiter une révision après une rhinoplastie ouverte, mais le besoin de révision dans les cas de rhinoplastie ouverte primaire est d’environ 3 %. Une gestion et un suivi appropriés des patients après la chirurgie peuvent aider à minimiser ces complications.

Soins Postopératoires après une Rhinoplastie Ouverte : Que Doivent Faire les Patients ?

Les soins postopératoires après une rhinoplastie ouverte jouent un rôle crucial dans le succès du processus de guérison. Le chirurgien indique généralement qu’une légère douleur peut être ressentie pendant les trois premiers jours après l’intervention et prescrit des analgésiques pour cette période. Des étapes spécifiques sont recommandées pour accélérer la guérison et réduire l’inconfort :

• Appliquer de la glace de manière intermittente sur le pont du nez et les yeux pendant les premières 24 heures pour réduire l’œdème et les ecchymoses.
• Maintenir la tête en position élevée pendant la première semaine, surtout pendant le sommeil.
• Éviter les activités physiques intenses pendant les deux premières semaines.

Dans le cadre des soins postopératoires, le médecin recommande généralement des corticostéroïdes à faible dose pour réduire les ecchymoses et l’enflure. Le patient doit revenir pour le retrait des points de suture et du plâtre le septième jour. Lors de cette visite, des « exercices de massage nasal » sont recommandés pour réduire l’enflure. Si des irrégularités persistent dans la structure du nez, le médecin peut recommander de continuer le bandage nasal. Pendant les six premières semaines, le patient doit éviter toute pression directe sur le pont du nez, par exemple en limitant l’utilisation de lunettes.

Les visites de contrôle postopératoires pour évaluer le processus de guérison sont prévues à six semaines et six mois. Au cours de cette période, l’œdème peut durer plusieurs semaines, en particulier chez les patients à peau épaisse ayant subi une manipulation intensive de la pointe. Si un œdème important persiste après la chirurgie, le patient peut bénéficier d’injections de stéroïdes. À la fin du processus de guérison, environ 12 mois après, l’état du patient est documenté avec des photos.

Quel est le prix d’une Rhinoplastie Ouverte en Turquie en 2024 ?

Le coût d'une Rhinoplastie Ouverte à Istanbul, en Turquie, varie généralement entre 5 000 € et 7 000 €. Le prix peut fluctuer en fonction de plusieurs facteurs, tels que l'expérience du chirurgien, la complexité de l'intervention, la réputation de la clinique et les services supplémentaires inclus dans le forfait.

Coût moyen d'une Rhinoplastie Ouverte (€) en 2024
France	9 000 € – 15 000 €
Belgique	7 500 € – 9 000 €
Suisse	10 000 € – 20 000 €
Canada (Québec)	9 000 € – 12 000 €
Luxembourg	8 000 € – 14 000 €
Monaco	12 000 € – 18 000 €
Turquie	5 000 € – 7 000 €

Questions Fréquemment Posées

L’une des meilleures équipes cliniques pour Rhinoplastie Ouverte en Turquie

Le Dr Alev Camcıoğlu est considéré comme l'un des meilleurs chirurgiens Rhinoplastie Ouverte en Turquie. Vous pouvez consulter les avis sur Rhinoplastie Ouverte ici.

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