Nasen OP

Operation bei abstehenden Ohren

Veröffentlicht am von Dr. Alev Camcıoğlu

Die Ohranlegeplastik, medizinisch Otoplastik genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, der den Ohren ein natürliches und ästhetisches Aussehen verleiht. Dabei werden in der Regel die Ohren näher an den Kopf angelegt, die Anthelixfalte geformt oder verstärkt und der Concha-Überstand reduziert. Um psychologische Folgen bei Kindern zu vermeiden, wird diese Operation meist nach dem fünften Lebensjahr durchgeführt und ist dank minimalinvasiver Methoden und moderner Technologien noch sicherer und komfortabler geworden. Seltene Komplikationen wie Hämatome, Infektionen oder Asymmetrien lassen sich durch eine sorgfältige Operationsplanung und ein erfahrenes Team auf ein Minimum reduzieren.

Was ist eine Ohranlegeplastik?

Die Geschichte der Ohranlegeplastik ist reichhaltig und verläuft parallel zur Entwicklung der Chirurgie und der medizinischen Wissenschaften. Erste Hinweise auf diesen Eingriff finden sich in antiken Kulturen und basierten ursprünglich auf einfachen Reparaturtechniken. Im indischen Medizinbuch Sushruta Samhita, datiert um 500 n. Chr., werden verschiedene Methoden zur Korrektur von Ohrdeformitäten detailliert beschrieben. Dazu zählen das Lösen von Haut, das Drehen von Hautlappen sowie das Bedecken fehlender Gewebebereiche. Ähnlich beschrieb der römische Medizinschriftsteller Aulus Cornelius Celsus um 30 n. Chr. in seinem Werk De Medicina bereits Techniken zur Ohrenkorrektur.

Die Renaissance war eine Epoche, in der sich chirurgisches Wissen rasch verbreitete und Methoden weiterentwickelt wurden. Sie leistete einen wichtigen Beitrag zur Ohranlegeplastik. Der italienische Chirurg Gaspare Tagliacozzi präsentierte in seinem 1597 erschienenen Werk De Curtorum Chirurgia per Insitionem detaillierte Informationen zur Rekonstruktion der Ohrmuschel.

Im 19. Jahrhundert erzielte man wesentliche Fortschritte bei der chirurgischen Korrektur von Ohrenfehlstellungen. Johann Friedrich Dieffenbach versuchte, durch Entfernung von Haut im aurikulozefalen Winkel und Stabilisierung des Knorpels die Fehlstellung zu beheben. Anschließend klassifizierte Jacques Joseph den Ohrknorpel in weich und hart und entwickelte verschiedene operative Ansätze entsprechend dieser Einteilung.

Im 20. Jahrhundert kamen weitere, noch raffiniertere Techniken hinzu. William H. Luckett entwickelte Nähte zur Rekonstruktion der Anthelixfalte, während Furnas und Mustardé weniger invasive Verfahren einführten, die kein Entfernen von Knorpel erfordern. Diese Methoden verbesserten das ästhetische Ergebnis und verkürzten gleichzeitig die Genesungszeit.

Zu Beginn des 21. Jahrhunderts machten minimalinvasive Verfahren und endoskopische Methoden die Operationen noch sicherer, schneller und komfortabler. Diese Entwicklungen positionieren die Ohranlegeplastik als ein erfolgreiches Beispiel moderner chirurgischer Praxis.

Für wen eignet sich eine Ohranlegeplastik?

Die Ohranlegeplastik kann bei Patienten verschiedener Altersgruppen ästhetische und psychosoziale Vorteile bieten. Bei Kindern führt eine ausgeprägte Ohrfehlstellung oftmals zu Hänseleien in der Schule und einem Mangel an Selbstvertrauen. Daher wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen, sobald die Ohrmuschelentwicklung weitgehend abgeschlossen ist, also etwa ab dem fünften Lebensjahr. Ein solcher Eingriff kann psychische Probleme verhindern und eine gesunde soziale Entwicklung fördern.

Bei Erwachsenen kann eine Ohrenfehlstellung zu ästhetischen Sorgen führen, die sich negativ auf das Berufsleben und soziale Kontakte auswirken können und somit das Selbstwertgefühl beeinträchtigen. Eine Operation kann sowohl das Selbstwertgefühl als auch die Lebensqualität deutlich steigern. Die Otoplastik hat keine obere Altersgrenze und kann aus ästhetischen oder psychologischen Gründen durchgeführt werden.

Auch anatomische Gründe können die Notwendigkeit einer Ohranlegeplastik bedingen. Eine schwach ausgebildete Anthelixfalte, eine Conchahypertrophie oder ein herabhängendes Ohrläppchen gehören zu den häufigsten Zielen des Eingriffs. Diese strukturellen Anomalien können durch eine chirurgische Korrektur behoben werden. Darüber hinaus können im Rahmen desselben Eingriffs auch andere Fehlbildungen wie das Stahl-Ohr oder eine Kryptose korrigiert werden.

Patienten, die bereits operiert wurden, mit dem Ergebnis jedoch unzufrieden sind, können durch eine Revisionsoperation eventuelle Probleme beheben lassen.

Für wen ist eine Ohranlegeplastik nicht geeignet?

Obwohl die Ohranlegeplastik für viele Personen sicher und effektiv ist, gibt es Situationen, in denen sie nicht zu empfehlen ist. Bei aktiven oder unbehandelten chronischen Ohrenentzündungen stellt der Eingriff ein erhöhtes Komplikationsrisiko dar und sollte erst nach vollständiger Ausheilung erfolgen. Ebenso erhöhen unkontrollierter Diabetes oder Bluthochdruck die chirurgischen Risiken, weshalb diese Erkrankungen vor der Operation gut eingestellt sein müssen.

Patienten mit Gerinnungsstörungen sind ebenfalls gefährdet, da Komplikationen wie starke Blutungen während oder nach dem Eingriff auftreten können. In solchen Fällen sind besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich. Raucher haben aufgrund von Durchblutungsproblemen ein erhöhtes Risiko für verzögerte Wundheilung und Infektionen, weshalb das Aufhören mit dem Rauchen Teil der Operationsplanung sein sollte.

Auch psychologische Faktoren spielen eine Rolle. Personen mit einer körperdysmorphen Störung (BDD) könnten unzufrieden mit dem Operationsergebnis bleiben und tiefere psychische Probleme entwickeln. Deshalb empfiehlt sich in solchen Fällen eine psychologische Beurteilung vor dem Eingriff. Unrealistische Erwartungen können ebenfalls zu Unzufriedenheit führen, was eine offene Kommunikation zwischen Chirurg und Patient erfordert, um Ziele und Resultate klar zu definieren.

Bei aktiven Hauterkrankungen im Ohrenbereich ist das Infektionsrisiko erhöht, weshalb der Eingriff verschoben werden sollte. Patienten, die bereits eine Ohrenoperation hatten, sind möglicherweise einem höheren Risiko ausgesetzt, bedingt durch anatomische Veränderungen und eine veränderte Gefäßversorgung. In solchen Fällen sind eine sorgfältige Planung und Abwägung unerlässlich.

Nicht zuletzt sind jene Patienten, die die Nachsorgeanweisungen nicht verstehen oder nicht befolgen können, gegebenenfalls keine geeigneten Kandidaten, insbesondere sehr kleine Kinder.

Wie wird eine Ohranlegeplastik durchgeführt?

Die Ohranlegeplastik ist aufgrund ihrer ästhetischen und psychologischen Vorteile ein häufig gewähltes Verfahren. Eine genaue anatomische Beurteilung vor der Operation ist entscheidend, um die Ursache für die Fehlstellung zu ermitteln und die geeignete Operationstechnik festzulegen. Dabei wird unter anderem untersucht, ob die Anthelixfalte ausreichend ausgebildet ist, ob eine Conchahypertrophie vorliegt und wie der Ohrläppchenbereich beschaffen ist.

Der operative Ablauf beginnt mit der Auswahl einer Technik, die auf die anatomischen Erfordernisse des Patienten zugeschnitten ist. Eine der gängigsten Methoden sind die sogenannten Mustardé-Nähte. Dabei wird durch einen Schnitt hinter dem Ohr mittels permanenter Fäden die Anthelixfalte geformt oder verstärkt. Liegt das Problem in einer Conchahypertrophie, kommt das Converse-Verfahren zum Einsatz, bei dem ein Teil des Conchaknorpels entfernt und neu geformt wird. Muss der Winkel zwischen Concha und Kopf korrigiert werden, können Furnas-Nähte gelegt werden, um die Concha an den Kopf anzunähern.

In manchen Fällen wird die Stenström-Technik angewendet, bei der die Vorderseite des Knorpels angeritzt wird, damit dieser sich natürlicher biegt. Für Patienten, die eine weniger invasive Methode bevorzugen, stehen unter anderem die schnittlose Otoplastik oder das Earfold-Implantat zur Verfügung. Bei der schnittlosen Variante wird kein Hautschnitt gesetzt, sondern die Fäden mithilfe von Nadeln eingebracht. Das Earfold-Implantat hingegen wird über einen kleinen Schnitt im Knorpel platziert und bietet rasche und effektive Ergebnisse.

Die Anästhesieform (lokal oder allgemein) hängt vom Umfang des Eingriffs und dem Alter des Patienten ab. In der Regel erfolgt ein Schnitt hinter dem Ohr, um den Knorpel zu modellieren und mittels permanenten Nähten in seiner neuen Position zu fixieren. Am Ende der Operation wird der Schnitt verschlossen und ein Verband angelegt.

Welche Nebenwirkungen hat eine Ohranlegeplastik?

Die Ohranlegeplastik (Otoplastik) gilt allgemein als sicher, jedoch können wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestimmte Risiken und potenzielle Komplikationen auftreten. Diese lassen sich in Früh- und Spätkomplikationen unterteilen.

Frühkomplikationen

  • Hämatom und Blutung:

Nach der Operation kann sich ein Bluterguss (Hämatom) unter der Haut bilden, der Schwellungen und Schmerzen verursacht. Unbehandelt kann dies zu Knorpelschäden oder Infektionen führen. Das rechtzeitige Entleeren des Hämatoms und das Tragen eines Kompressionsverbandes reduzieren das Risiko.

  • Infektion und Perichondritis:

Eine Infektion äußert sich durch Rötung, Schwellung, Schmerzen und Ausfluss. In schweren Fällen kann die Knorpelschicht angegriffen werden, was zu Verformungen führt. Die Therapie erfolgt mit Antibiotika und gegebenenfalls der Entfernung infizierter Gewebeanteile.

  • Haut- und Knorpelnekrose:

Gewebsnekrosen können durch Infektionen, zu starken Verbanddruck oder chirurgische Fehler entstehen. Die Behandlung umfasst die Entfernung des abgestorbenen Gewebes und gegebenenfalls das Aufbringen eines Hauttransplantats.

Spätkomplikationen

  • Hypertrophe Narben und Keloide:

Übermäßige Narbenbildung tritt besonders bei dunkleren Hauttypen auf und kann zu ästhetischen und funktionellen Beeinträchtigungen führen. Behandlungen wie Kortikosteroid-Injektionen oder chirurgische Korrekturen können Abhilfe schaffen.

  • Nahtkomplikationen:

Die verwendeten Fäden können Granulome oder Infektionen hervorrufen. Durch den Einsatz resorbierbarer Fäden lässt sich das Risiko verringern.

  • Rezidiv der Fehlstellung:

Mit der Zeit kann sich das Ohr wieder in seine ursprüngliche Position zurückbewegen, etwa aufgrund einer unzureichenden chirurgischen Technik oder spezieller Knorpelbeschaffenheit. Dann kann eine erneute Operation erforderlich sein.

  • Ohrdeformitäten und Asymmetrien:

Eine fehlerhafte Operationstechnik kann zu ästhetischen Deformationen oder Asymmetrien führen, die meist durch eine zweite Operation korrigiert werden können.

Wie erfolgreich ist eine Ohranlegeplastik?

Die Ohranlegeplastik (Otoplastik) ist bekannt für ihre hohe Erfolgsquote, was insbesondere den ästhetischen und psychologischen Vorteilen zu verdanken ist. Wissenschaftliche Studien bestätigen, dass der Eingriff sowohl bei Kindern als auch Erwachsenen effektiv und sicher ist. In einer Untersuchung mit 42 Patienten (76 Ohren) wurde bei Erstoperationen eine Erfolgsquote von 92,3 % und bei Revisionseingriffen von 100 % festgestellt. Diese Ergebnisse unterstreichen die Verlässlichkeit sowohl der Erst- als auch der Korrekturoperationen.

Auch Vergleichsstudien verschiedener Operationstechniken zeigen hohe Erfolgsraten. In einer Arbeit, die modifizierte Mustardé- und Furnas-Techniken untersuchte, wurden Erfolgsquoten von 93 % bzw. 90 % angegeben. Diese Daten belegen, dass beide Ansätze wirksam sind, sofern sie entsprechend der Anatomie des Patienten und der Erfahrung des Chirurgen gewählt werden.

Die Patientenzufriedenheit ist ein weiterer wichtiger Indikator für den Erfolg einer Otoplastik. Bei Patienten, die eine kombinierte Mustardé-Furnas-Technik erhielten, zeigte sich eine hohe Zufriedenheit mit dem postoperativen ästhetischen Erscheinungsbild und der funktionellen Verbesserung. Zudem sorgt die geringe Komplikationsrate für langanhaltend positive Ergebnisse.

Wie bereitet man sich auf eine Ohranlegeplastik vor?

Eine angemessene Vorbereitung vor einer Ohranlegeplastik erhöht die Erfolgsaussichten und erleichtert die Genesung. Am Anfang stehen eine umfassende Untersuchung und ein Beratungsgespräch. Der Chirurg prüft die Krankengeschichte des Patienten gründlich, um mögliche Risikofaktoren zu erkennen. Bei der körperlichen Untersuchung der Ohren werden Knorpelstruktur, Hautqualität und der Winkel zum Kopf ausführlich begutachtet. Darüber hinaus werden häufig Fotos zur späteren Vergleichsdokumentation gemacht. Im Beratungsgespräch erläutert der Chirurg den Ablauf des Eingriffs, die möglichen Vorteile und Risiken. Dabei ist es wichtig, dass Patienten realistische Erwartungen entwickeln.

Gegebenenfalls sind medizinische Tests wie ein großes Blutbild, Gerinnungsuntersuchungen und bei Bedarf ein EKG erforderlich, um den allgemeinen Gesundheitszustand sowie die Narkosefähigkeit zu beurteilen. Zudem sollten Medikamente, die das Blutungsrisiko erhöhen, mindestens zwei Wochen vor der Operation abgesetzt werden – dazu zählen u. a. Aspirin, Ibuprofen, bestimmte pflanzliche Ergänzungsmittel und Vitamin E. Es ist ratsam, den Chirurgen über alle eingenommenen Medikamente zu informieren und sich genaue Anweisungen geben zu lassen.

Lebensstiländerungen sind ebenso Bestandteil der Vorbereitungen. Da Nikotin die Durchblutung beeinträchtigt und die Heilung verzögern kann, wird empfohlen, das Rauchen mindestens zwei Wochen vor dem Eingriff einzustellen. Auch der Alkoholkonsum sollte reduziert werden. Am Operationstag wird angeraten, zu duschen und die Haare zu waschen, während Schminke, Lotionen oder Parfüm zu vermeiden sind.

Für den OP-Tag sollten Patienten eine Begleitperson organisieren und einen passenden Rahmen für die Genesung zu Hause vorbereiten. Ebenso ist die psychische Vorbereitung von Bedeutung: Eine offene Kommunikation mit dem Operationsteam und das Klären möglicher Fragen tragen entscheidend zur Beruhigung und Sicherheit des Patienten bei.

Wie verläuft die Nachsorge nach einer Ohranlegeplastik?

Die Heilungsphase nach einer Ohranlegeplastik kann rasch und unkompliziert verlaufen, sofern ein passender Pflegeplan befolgt und den Anweisungen des Chirurgen Folge geleistet wird. Diese Maßnahmen sind essenziell, um ein optimales Ergebnis zu erzielen und das Risiko von Komplikationen gering zu halten.

Unmittelbar nach dem Eingriff wird in der Regel ein Kopfverband angelegt, der die Ohren schützt und die neue Form fixiert. Dieser Verband bleibt meist eine Woche lang bestehen und sollte trocken gehalten werden, um Infektionen zu vermeiden. Manipulationen wie das Einführen der Finger unter den Verband oder eigenständige Korrekturen können den Heilungsverlauf negativ beeinflussen. Nach dem Entfernen des Verbands empfiehlt es sich häufig, für einen bestimmten Zeitraum ein Stirnband zu tragen, um das operierte Gebiet zu stützen.

Schmerzen und Schwellungen treten nach der Operation häufig auf, sind jedoch meist nur leicht ausgeprägt. Vom behandelnden Arzt verordnete Schmerzmittel können hier Abhilfe schaffen. Um die Schwellung zu reduzieren, ist es ratsam, den Kopf in einer erhöhten Position zu lagern.

Eine sorgfältige Hygiene ist entscheidend, damit es nicht zu Infektionen kommt. Der Operationsbereich sollte sauber und trocken gehalten werden, und Verbände sollten gemäß ärztlicher Anleitung gewechselt werden. Ein direktes Eintauchen des Ohrs in Wasser oder starke Sonneneinstrahlung sind zu vermeiden. Während der ersten Wochen sollten außerdem jegliche Druckeinwirkungen auf die Ohren, etwa das seitliche Liegen oder das Tragen enger Kopfhörer und Mützen, unterlassen werden. Eine ausgewogene Ernährung und der Verzicht auf Alkohol und Nikotinprodukte fördern zudem eine rasche Genesung.

Bei Anzeichen einer Infektion – starke Rötung, Wärmeentwicklung oder übermäßiger Wundfluss – ist der Chirurg umgehend zu kontaktieren. Regelmäßige Kontrolltermine sind ein wesentlicher Bestandteil der Nachsorge, da sie dem Arzt ermöglichen, den Heilverlauf zu überprüfen und gegebenenfalls Behandlungsanpassungen vorzunehmen.