Функционална ринопластика

Функционалната ринопластика е от жизненоважно значение за хората, които имат проблеми с дишането. Деформациите в носната структура, които са резултат от предишни операции или травми, често налагат този вид интервенции. Тези процедури обикновено целят подобряване на вътрешния въздушен поток в носа. Следователно, за коригиране на статичните запушвания се използват спредър графтове и разширяващи шевове. За динамични проблеми се предпочитат хрущялни баттен графтове. За всеки пациент се разработват персонализирани решения, а в редки случаи се изискват специални техники. Така пациентите постигат по-здравословно дишане.

Съдържание на текста

Подходи във функционалната ринопластика

Функционалната ринопластика има за цел да подобри функционалността на носните структури. Хроничната носна конгестия е често срещан проблем, който негативно влияе върху качеството на живот на много възрастни. Изследвания показват, че значителна част от тези случаи се дължат на дисфункция на носния клапан. Носният клапан се счита за основната област на съпротивление при носното дишане. Дисфункцията на носния клапан обикновено се разглежда в две основни категории: статична и динамична дисфункция.

Статичната дисфункция се проявява като запушване в покой и изисква повече отрицателно вътрешноназално налягане за решение. Динамичната дисфункция се дължи на недостатъчна структурна подкрепа на страничната стена на носа. Това води до колапс на клапана при ниски трансмурални налягания.

И в двата случая хирургическите техники, използвани за коригиране на дисфункцията на носния клапан, включват:

Спредър графтове: Разширяват вътрешната област на клапана и премахват статичните запушвания.
Хрущялни баттен графтове: Използват се за предотвратяване на динамичния колапс на страничната стена.
Козметични ринопластики: Приложими при пациенти с новопоявили се симптоми.

Функционалната ринопластика се персонализира според специфичните нужди на всеки пациент. Изборът на хирургическите методи варира в зависимост от анатомичната структура на пациента и естеството на съществуващия проблем. Процедурата може да бъде подкрепена с медицинско лечение за справяне с физиологични проблеми като възпаление на лигавицата.

След като възпалението на лигавицата бъде овладяно, структурните дефекти на носния клапан могат да бъдат ясно оценени. В този случай хирургичната корекция може да бъде разгледана с цел максимизиране на функционалното подобрение. Въпреки това, преди хирургичната намеса, състоянието на пациента трябва да бъде внимателно анализирано. Това позволява разграничаване между статично стеснение и динамичен колапс и съответно оформяне на терапевтичния план.

Превърнете се в новото Аз!

Вижте всички изображения преди-след Функционална ринопластика в Турция

Вижте всички резултати за хирургия

Основни цели на операцията за намаляване на конха

Операцията за намаляване на конха се извършва с цел осигуряване на комфортно дишане при хора, страдащи от хронична носна конгестия. Тази хирургическа процедура е важна за пациентите с дълготрайна носна конгестия, които не реагират на други лечения. Уголемяването на конха обикновено се предизвиква от алергии или инфекции, което затруднява дишането и намалява качеството на живот.

Тази хирургическа интервенция отваря въздушния проход, което позволява свободен поток на въздуха през носа. Също така подобрява въздушния поток, което позволява на конха да изпълняват по-ефективно своите функции по пречистване, затопляне и овлажняване на въздуха. Операцията за намаляване на конха обикновено се прилага при следните състояния:

Хронични алергии
Дълготрайна носна конгестия
Хроничен синузит

Процентът на успех на операцията е висок и пациентите обикновено са доволни от резултатите. Въпреки това, е възможно тъканта да се уголеми отново, поради което в някои случаи могат да бъдат необходими повторни интервенции. Като цяло, тази хирургическа процедура значително намалява проблемите с дишането и повишава качеството на ежедневния живот на пациентите. Тъй като състоянието на всеки пациент е различно, е от критично значение преди лечението да се проведе подробна оценка. В този процес се вземат предвид медицинската история на пациента, наличието на алергии и реакциите към предишни лечения.

С какви техники се извършва операцията за намаляване на конха?

Изображение от операционната по време на носна операция

Операцията за намаляване на конха се извършва с цел облекчаване на носната конгестия. По време на тази процедура, лекарите намаляват тъканите на конха в носа, което улеснява дишането на пациентите. Процедурата обикновено се извършва в болница или амбулаторен център под обща анестезия. Рядко може да се приложи и локална анестезия.

Сред използваните хирургически техники са:

Коагулация

Чрез нагряван проб, поставен в носа, се затварят някои от кръвоносните съдове на конха.
Тази техника намалява притока на кръв и намалява тъканите на конха.

Редукция на конха с радиочестота

Чрез дълъг, тънък проб се предава радиочестотна енергия към конха.
Тази енергия предизвиква образуването на белези в възпалените тъкани и конха намаляват.

Коблация

„Коблация“ означава „контролирана аблация“ и този метод също използва топлинна енергия.
Коблацията се извършва при по-ниски температури, за да не се повредят околните тъкани.

Субмукозна резекция с микродебридер

Хирургът прави малък отвор в тъканта на конха и отстранява част от тъканта през този отвор.
По време на процедурата външната обвивка се запазва, а конха намаляват по време на процеса на оздравяване.

Частична резекция

По време на тази процедура се отстранява само малка част от конха.
Частичната резекция засяга както меките, така и твърдите тъкани.

След операцията за намаляване на конха пациентите обикновено могат да усетят лек дискомфорт, който може да продължи няколко дни. През периода на възстановяване след операцията е важно да се следват указанията на лекаря и да се приемат предписаните лекарства. След операцията може да се появи образуване на корички; в този случай може да се използват солеви спрейове или овлажнители за облекчаване.

Как протича диагностичният процес при функционалната ринопластика?

Функционалната ринопластика включва серия от оценки и процедури за отстраняване на запушванията във вътрешните носни пътища. Този процес изисква детайлно разглеждане на оплакванията на пациента и физическите находки. Първоначалната оценка започва с вземане на анамнеза и вземане предвид на предишни операции или травми, които могат да повлияят на въздушния поток през носа.

По време на физическия преглед лекарите изследват структурата на носа както визуално, така и чрез докосване. На този етап се идентифицират външни и вътрешни деформации на носа. Някои от използваните техники за изследване включват:

Използване на минимален спекулум: Поставя се минимален спекулум, за да се наблюдават клапаните при минимално изкривяване на страничните стени.
Подпомагане с памучен връх: Чрез използване на памучни апликатори се поддържат вътрешните назални точки, за да се определят зоните с най-добро подобрение на въздушния поток.

По време на физическия преглед лекарят се стреми да установи:

Влиянието на дисфункцията на носния клапан върху запушването на дихателните пътища
Анатомични недостатъци или деформации
Дали запушването се дължи на статично стеснение или динамичен колапс

Изследването на носните клапани се извършва както в покой, така и по време на нормално носно дишане. Това помага за разграничаване на вътрешните и външните носни клапани. За функционална оценка е важно прегледът да се извърши под активно вдишване в изправено положение на пациента. По време на подготовката за операция, носната структура и въздушният поток се изследват внимателно по време на сън или под седация.

Оперативни техники във функционалната ринопластика

Функционалната ринопластика има за цел да реши различни анатомични и функционални проблеми. Процедурата започва с корекция на значителни деформации на септума и носните кости. След извършване на корекциите се преоценява състоянието на клапаните. Корекцията на деформацията на дорзалния септум е от особено значение за пациенти с травми, тъй като това може да реши запушването на носния клапан. Септопластиката за корекция на предни септални деформации осигурява както субективно, така и обективно подобрение. Всяка от тези техники играе критична роля при решаването на проблемите със запушването на клапана.

Сред оперативните техники са:

Септопластика: Изправя изкривяването на септума и отваря въздушния път.
Остеотомия: Коригира разместени носни кости и подобрява ъгъла на клапана.
Валвулопластика: Приложима за отстраняване на запушванията в клапаните.

Остеотомията осигурява правилно редуциране и коригира стесненията на вътрешния клапан. Процедурата започва с корекция на назалните кости и цефалния ръб на горния страничен хрущял. По време на операцията правилно поставените графтове и разширяващи шевове поддържат клапаните и подобряват тяхната функция. Тези интервенции обикновено се извършват чрез отворен подход, тъй като този метод предоставя по-добра визуализация и по-прецизно поставяне на графтовете.

Методите за корекция на статичните и динамичните запушвания на клапаните включват:

Спредър графтове и разширяващи шевове: Коригират статичните стеснения и разширяват областта на клапана.
Поддържащи графтове: Използват се в зони с динамичен колапс и укрепват носната структура.

Тези техники се адаптират спрямо анатомичните особености на носа и степента на запушване при всеки пациент. За постигане на оптимални резултати, тези процеси се планират въз основа на физическия преглед преди операцията. Въпреки че заден септален дефлекции се коригират по-рядко, тъй като имат по-малко влияние върху носната конгестия, тяхната корекция може да повлияе на резултатите от операцията. Всяка процедура се насочва към специфични недостатъци и не се прилага произволно. Този цялостен подход има за цел да осигури по-здравословно дишане на пациентите.

Ролята на разширяващите графтове във функционалната ринопластика

Разширяващите графтове са сред основните методи за увеличаване на въздушния проход при функционалната ринопластика. Септалният хрущял се счита за най-подходящия материал за тези графтове. Стандартните размери са с дебелина от 1 до 2 мм, ширина от 3 до 4 мм и дължина от 20 мм. Ако септалният хрущял не е достатъчен, се използва конхален хрущял като алтернатива.

Септален хрущял: Обикновено е първият избор на материал.
Конхален хрущял: Използва се при недостатъчност на септума.

Корекцията на вътрешните кривини се извършва чрез зашиване на два конхални графта с техните вдлъбнати страни обърнати една към друга. Поставянето на тези графтове оптимизира вътрешния въздушен поток. Разширяващите графтове се поставят между горния страничен хрущял и септума чрез създаване на субмукозни джобове. Тази процедура започва от каудалната област и продължава към зоните, където септумът и горният страничен хрущял се съединяват по-тясно.

Мукозалната елевация позволява латерализация на хрущялите, като по този начин се увеличава въздействието върху вътрешния клапан. Важно е носната лигавица да не бъде повредена; в противен случай рискът от откриване на графта и инфекция се увеличава. Ако мукозата се разкъса, се извършва ремонт с бързо абсорбиращи се конци.

Субмукозни джобове: Създават се за поставянетона хрущялите.
Мукозална елевация: Позволява по-добро поставяне на хрущялите.
Бързо абсорбиращи се конци: Използват се за ремонт на разкъсвания на мукозата.

Закрепването на графтовете се осъществява чрез серия от полидиаксанонови (PDS) шевове, които започват от един горен страничен хрущял, преминават към противоположния горен страничен хрущял и се връщат обратно. Важно е тези шевове да не се попаднат във вътрешността на носа, тъй като това може да стесни вътрешния клапан. За да не се усещат или виждат ръбовете на разширяващите графтове под кожата, може да са необходими крайни корекции. С тези техники се увеличава успехът на функционалната ринопластика, като същевременно се подобрява качеството на дишането на пациентите.

Каква е ролята на разширяващите шевове?

Във функционалната ринопластика разширяващите шевове служат като поддържащ елемент за структурата на носа. Те играят критична роля за разширяване на ъгъла на носния клапан. Тези шевове се прилагат върху каудалните и страничните области на горния страничен хрущял. Шевовете се простират по дължината на носния мост и се закрепват към противоположния горен страничен хрущял. Тази процедура директно влияе върху ъгъла на клапана и позволява разширяването на вътрешния клапан.

Техника на приложение:

Използва се 4-0 PDS хоризонтален шев.
Шевът се простира от едната страна на горния страничен хрущял до другата.
За оптимално закрепване страничният крус се отдръпва назад.

Функционални ефекти:

Когато шевът се затегне, горните странични хрущяли се изтеглят странично.
Това изтегляне осигурява опорна точка за носния мост.
Затягането на шевовете разширява ъгъла на вътрешния клапан.

По време на поставянето на шева се използва памучен тампон за подобряване на достъпа. Той повдига ръба на горния страничен хрущял, което улеснява поставянето на шева. Когато разширяващите шевове се използват заедно със спредър графтове, те позволяват правилното позициониране на клапана. Вътреоперативните изследвания показват, че разширяващите шевове значително разширяват ъгъла на вътрешния клапан в сравнение със спредър графтовете. Тази техника осигурява по-лесно дишане през носа на пациентите.

Как се прилагат окачващите шевове?

Във функционалната ринопластика окачващите шевове се използват за разширяване на ъгъла на вътрешния клапан. Тази процедура се извършва с помощта на хирургически маневър Cottle, насочен към областта на вътрешния клапан. Интервенцията се подпомага от трансконюнктивален подход, който осигурява достъп до долния орбитален ръб. Като материал за шевове се предпочита 3-0 полипропилен. Този материал се използва за два отделни преминавания през ендоназалната мукоза до открития орбитален ръб:

Първото преминаване се извършва точно над областта на колапса на клапана.
Второто преминаване е на около 5 мм под първото.

Шевовете се закрепват към орбиталния ръб чрез три различни метода:

Може да се използва извита френска игла за преминаване през периоста на максилата.
За закрепване на шева може да се използва фиксационен винт с размери 1,3 × 6 мм.
Отваря се дупка в орбиталния ръб и шевът преминава през тази дупка.

Когато шевът се затегне, областта на клапана се издърпва суперолатерално, което разширява и стабилизира областта на колапса. По време на тази стъпка се желае леко свръхкоригиране. Конюнктивалният флап се освобождава след затварянето му. Въпреки това, дългосрочната устойчивост на този шев все още е несигурна. Непускането на меките тъкани, които покриват горния и долния хрущял, може да доведе до изтегляне на шева от меките тъкани с течение на времето, което може да доведе до повторен колапс на клапана.

Как буферните графтове подобряват функциите на клапаните?

Буферните графтове играят критична роля при корекцията на дисфункциите на носните клапани. Тези графтове поддържат естествения контур на носната структура и улесняват дишането. Като метод за приложение може да се използва както ендоназален, така и отворен подход. Графтовете се поставят между горния страничен хрущял (ULC) и долния страничен хрущял (LLC). Това поставяне има за цел да разшири ъгъла на клапана.

Поставяне на графта:

Между ULC и LLC
За разширяване на ъгъла на клапана
Каудалната граница се поставя на цефалната граница на страничните круси

При закрепването на графта се използва материал за шевове 5-0 хромик. Тези шевове са от съществено значение за предотвратяване на изместването на графта. Използването на буферни графтове подкрепя функциите на клапаните, но може да доведе до някои естетически промени. Тези промени обикновено включват разширяване на средната трета на носа и леко напълняване в областта на супратипа.

Области на приложение и технически детайли на баттен графтовете

Във функционалната ринопластика баттен графтовете са предпочитан метод за укрепване на отслабени или липсващи странични круси (LLC). Тези графтове се получават от локални източници като септален и конхален хрущял. Освен това при възрастни пациенти се използва облъчена хомографтна ребра, което често дава добри резултати.

Графтовете се поставят върху меката тъкан над пиформеното отвърстие и техните размери и форми се настройват според определени критерии. Размерите на графтовете обикновено варират между 5 x 25 до 2 мм. За минимизиране на козметичния ефект графтовете имат тънки наклонени ръбове от медиалната страна. За максимизиране на структурната подкрепа латералните части на графтовете са по-широки и имат прорези за улесняване на закрепването.

По време на предоперативната оценка се определя мястото на колапс и това е ключова стъпка за поставянето на графта. Обикновено се създава джоб за мека тъкан на мястото, където ULC и LLC се съединяват. В някои специални случаи:

След операция Mohs
След други резекции на носа
При колапс на страничната стена

Местоположението на джоба за мека тъкан може да се различава и това се определя по време на отворен хирургически подход. След предишна редукционна ринопластика, прекомерната резекция на страничните круси често води до колапс на страничната стена, което изисква поставяне на хрущял при ревизионната ринопластика. Тези графтове се поставят в анатомично неправилни позиции, тъй като местоположенията се коригират спрямо съществуващите клинични дисфункции. Графтовете на аларните круси се закрепват към носната мукоза с помощта на 4-0 хромик.

Причини за птоза на върха и методи за лечение

Птозата на върха е често обсъждана тема в ринопластиката. Този проблем може да се дължи на различни структурни аномалии в носния връх, а методите за лечение се определят според естеството на тези аномалии. Лечебният процес се базира на анатомичното състояние на носния връх и обикновено включва следните три състояния:

Структурни недостатъци в хрущяла или връзките.
Прекомерен обем на меките тъкани в носния връх.
Липса на изпъкналост на носа, водеща до колапс на вестибула.

При структурни недостатъци се използва шев за повдигане на върха, за да се възстанови хрущялната подкрепа. Този шев преминава от долните странични хрущяли до периоста на носните кости. В този процес обикновено се използва материал 4-0 PDS.

В случай на прекомерен обем на меките тъкани, излишната кожа на носния връх се отстранява по начин, който формира естетически подходящ белег. Тази процедура се извършва внимателно по границите на подединиците на носа. При състояния като ринофима, които водят до птоза на меките тъкани, също е необходима ексцизия.

За лечение на твърди седловидни деформации на носа се използват графтове за възстановяване на дорзалната подкрепа. Тези графтове се закрепват към носните кости и се зашиват между куполите на долните странични хрущяли за подобряване на естетиката и функцията. Ребрен графт е често предпочитан при тази процедура.

Други методи за лечение на птоза на върха включват:

Колумеларни поддържания
Латерални щифтове
Клиновидни ексцизии на каудалния септум

Техниката на латерално прехвърляне на круси, разработена от Кридел и Кониър, може да коригира птозата на върха чрез скъсяване на латералните круси и увеличаване на въртящия момент на върха. Този метод е особено ефективен при комбиниране на структурни и меки тъкани недостатъци, свързани със стареенето.

Как се лекуват парадоксалните долни латерални круси?

Проблемът с парадоксалните долни латерални круси се отнася до ситуацията, при която долните странични хрущяли имат обратна кривина. Тази ситуация може да повлияе негативно както на функциите на носа, така и на неговата естетика. Пациентите, които страдат от този проблем, могат да се подложат на процедура за обръщане на латералните круси. По време на процедурата долните странични хрущяли се изолират внимателно чрез отворен подход.

Извършва се разделяне на мукозата от вътрешността на носа.
Съответната част на латералната круса с парадоксалната кривина се изрязва.
Обърнатият хрущял се поставя в правилната анатомична позиция.
Фиксира се на място с помощта на 5-0 PDS шев.

Тази техника запазва подкрепата на латералната шина и пиформеното отвърстие. Освен това се осигурява целостта на вестибуларната мукоза. След процедурата се поставят върхови графтове за подобряване на стабилността на носния връх.

Функционална ринопластика в турция цени през 2024 г

Цената на Функционална ринопластика в Истанбул, Турция обикновено варира между 5000 и 7000 евро. Цената може да се променя в зависимост от няколко фактора, като опитът на хирурга, сложността на процедурата, репутацията на клиниката и допълнителните услуги, включени в пакета.

Средна цена за Функционална ринопластика(€)
България	€10,000 – €14,000
Северна Македония	€10,000 – €14,000
Сърбия	€10,000 – €14,000
Турция	€5,000 – €7,000